Anterior cruciate ligament
بسم الله الرحمن الرحيم ان شاءالله هنشرح ال acl بس هشرح اي حاجة ليها علاقة بال acl فال knee من اول حاجة خالص للttt والبيشنت ده يقوم يجري انا ودكتورة نهى ان شاءالله هنزلهم على شكل بوستات وهكمل ان شاءاللله الkinetic control بعدها علطول
The knee consist of lateral and medial tibiofemoral J and pattelofemoral J
-الحركة بتحصل في 2 planes sagittal and horozintal
-الحركة اللي بتحصل فالمفصل ده مبتكنش حركة لوحدها لان اغلب العضلات اللي بتعدي من الركبة يا اما بتعدي على الhip or ankle فالبتالي بيحصل فيهم حركة والمفصل ده بياخد ثباته من الligaments وسبب الاصابة فيهم بسبب حاجتين يا increase demand على الsof tissue يا external force
-The primary functiort of thè tibia is to transfer weight across thè knee to thè ankle. Its proximal end llares into mediai and lateral condyles, which form articular surfaces with thè distai femur
-الstructures اللي بتعمل support لل knee capsule هحطهالكم فصورة تحت
-The primary function of thè menisci is to reduce thè compressive stress at thè tibiofemoral joint
Flexion and extension:
بتحصل حوالين medial and lettral axis بيسمح ب
-130-140 flexion
-5-10 hyperextension
بس لازم نعرف ان ال axis ده مش ثابت وبيتحرك وده بيغير طول ال moment arm بتاعة ال flexor and extensor muscles وده بيوضح ليه maximal-effort internai torque varies across thè ROM
-internal and external rotation:
-occure in the horizontal plane.
This called axial ROT
-ال ROT بيزيد لما يكون ال knee more flexed يعني 90 درجة flexion بتسمح تقريبا من 40-50 total ROT
نسبة الexternal ROT to internal ROT بتكون 2:1 بمعنى ال external ROT الضعف
-في ال full ext ال horizantal movement مبتبقاش موجودة اصلا بسبب ان lig stretched by passive tension وال bone بتبقى congrunt بمعنى بيبقو راكبين فوق بعض كويس ومبيسمحوش بحركة
-حركة الROT بتحصل يا tibial on femoral يا femoral on tibial movement
مثال عندنا على femoral on tibial اللاعب ده مثلا بيجري وعايز يعمل cuttingانه يغير اتجاههه يعني هنا بيحصل رجله والtibia بتبقى ثابتة عالارض اول حاجة بتلف هي الtrunk والpelvic فالfemur بتتحرك عالtibia ويحصل الروتيشن femur on tibia
Mechanism of injury of the medial menisces:
-بتحصل فالhorizntal plane movement باختصار لما ال tibia بتبقى fixed او في weight bearing بيحصل ROT فال femur زي مشرحت فوق فبيحصل dislodge لل medial menisci
-dislodged or folded flap of the menisci can block knee movement causing the block knee syndrome
-ال medial affected more than latteral وبيحصل برضه نتيجة valgus stress من الجنب الlat زي تروما حد خبطك وانت بتجري فرجلك من برة فبالتالي هتعمل strain on the MCL فبيحصل بعد ال mcl ماشد وال medial menisces stretched مبين العضم اللي ضغط عليه يروح هب مقطوع.
-Active extension of the knee:
-Tibia on femur: open kinetic chain(the tibia roll and slide ant on the femur the mensici pulled ant by quad muscles)
-femur on tibia:closed kinetic chain as in deep squat(the femur roll ant and slide post on the fixed tibia)
-ال quad هي اللي بتحدد حركة ال femur وبتعمل stablization لل medial menisci من ال post shear اللي بيحصل من ال slide عشان ميحصلش tear
Screw-Home" Rotation of thè Knee:
Tibia on femur:
-عشان ال knee تقفل في full ext لازم يحصل 10 degree external ROT
-ال external ROT مختلف عن ال axial ROT لان ال external و internal مبيحصلوش لوحدهم مقدرش اروح اعملهم كدة لازم يحصل extension او flexion معاهم عشان كدة بنقول عليهم conjunct rotation
-femur on tibia:
هنا لما ال tibia fixed بيحصل internal ROT of femur on tibia to lock the knee in ful extension
-سواء ده حصل femur on tibia or tibia on femur النتيجة هتبقى ER of tibia
-active flexion of the knee:unlocking the knee
-هنا بيحصل عكس اللي فوق mainly IR هو ده اللي بيعمل unlocking عن طريق عضلة اسمها popliteus ليها 2 actions مهمين يا بتعمل ER of femur in case of femur is moving in fixed tibia
او في حالة ال tibia on frmur بتعمل IR of tibia
-Axial ROT of the knee:
-زي مقلنا قبل كدة عشان تحضل لازم يكون في شوية flexion لما ال femur بتتحرك عالtibia بيحضل deform لل menisci مبين ال condyles بتاعة ال femur وبتثبتها ال active contraction بتاع semimembranosus وال poplitius
Patellofemoral Joint:
-During tibial-on-femoral flexion, thè patella slides against thè femur; during femoral-on-tibial flexion, thè femur slides against thè patella.
-لما تكون الknee في full extension وال quadri relaxed you can move the pattela بس لما تبدا تدخل ف٢٠-٣٠ درجة flexionبتخش مبين ال intracondyler space وصعب انها تتحرك النقطة دي مهمة فال locking وال unlockining
-ال function بتاعة الligament and MOi موجودة فالصور تحت
-M.O.I of ACL:
-The ACL is thè most frequently injured ligament of thè knee, occurring often during sports activities such as football, downhill skiing, basketball, and soccer
-An anterior laxity of 8 mm (1/3 in) greater than thè contralateral knee is indicative of an ACL tear.
-لما الرجل تكون planter flexion والfemur يحصل فيها extreme ER او حصلها translation posterior مع valgus force ده ممكن يقطع ال acl
-ميكانزم تاني ان لما الركبة تدخل ف hyperextnsion والfoot planted ال quadri بتزود ال force وقوة الاصابة بتبقى اصعب وعادة شكل الاصابة ده مبيجيش لوحده بيجيب colletral ligament &posterior capsule injury كمان
-ايه اللي بيحصل بقى بعد الاصابة هشرحلكو حاجة كدة بس محتاجة فهم مش حفظ:
-لما يحصل contraction of quadricepes ايه اللي بيحصل؟
بيحصل ant tranlation of the tibia relative to the femur
-الانقباض العضلي ده بيشد الacl ويخليه tight مهو عشان شرحناها قبل كدة ال acl بيمنع ال ant tranlation ايه بقى اللي بيخلي ال acl مش مشدود؟ الhamstring بتعمل post translation على tibia realtive to femur
طيب واحد اتصاب بيحصل ايه؟ spasm on the hamstring ليه ده بيحصل عشان تمنع ال ant translation كان رجلك بتقلك مش عايزة ant translation مفيش acl يمنعني حتى لو عامل عملية البيشنت ده رجله بترفض ال stretch على ال acl
-نقطة كمان: لما الacl يكون مصاب بس سليم لما تشغل ال stretch receptors زي مبتكون بتعمل active stretch on acl البيشنت ده هيحس بspasm فال hamstring وده بيعمل trigger كدة ويحصل inhibation لل quadricepes
-يبقى نقدر نقول ان ال kneee after acl injury عندها flexion bias وده بيحط ال tibia posterior realtive to femur وبالتالي اغلب الfibers بتاعة ال acl بتكون unloaded
-نركز فالنقطة اللي جاية دي بالله عليكم!!!
-بعد الاصابة او بعد العملية لما البيشنت ده يمشي بيفضل ال activation of flexion والتفضيل ده بيعمل inhibation of quadricepes لما ده بيحصل بيعوض ب exesssive compansation ب ant displacemwnt of tibia realtive to femur
-لو البيشنت ده متعالجش كويس او انت كدكتور ركزت عالهامسترينج وازاي ارجعها اقوى البيشنت ده هيخش منك ف extension lag وهتكلم عنها قدام بلاش تشتغلو عالهامسترينج قبل منجيب الextension active الاول متنسوش ده وهنتكلم اكتر قدام عن الموضوع ده فالبوستات الجاية
Note:ratio between quad and hamstring is 1.67:1 (most accurete)some books say it is 5:3 and another source say it is 3:2
-انا لسة مخلصتش ميكانكس لسة بس البوست طول اوي فهكمل فبوست بعده وهشرح حاجات تانية وافكار تانية معلش الموضوع كبير وهياخد وقت
بالتوفيق للجميع❤️🤍
تعليقات
إرسال تعليق